“成功拔除心臟起搏電極。”心臟DSA手術(shù)室外，觀摩手術(shù)的醫(yī)生中爆發(fā)出掌聲。3月10日，西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院心臟病醫(yī)院副院長李偉杰教授為一名老年男性患者成功拔除了斷裂的心臟起搏電極，并為患者植入新的起搏電極。
起搏電極斷裂在心房
74歲的患者成先生(化名)2年前在當?shù)蒯t(yī)院被診斷為房顫、間歇性三度房室傳導阻滯，植入了一枚單腔心臟起搏器，術(shù)后癥狀緩解。十幾天前，成先生突然再次出現(xiàn)心慌胸悶的癥狀，程控發(fā)現(xiàn)，起搏器停止了工作。在當?shù)蒯t(yī)院完善檢查后顯示，起搏電極已經(jīng)斷裂，移位到心房。“拍了胸片，醫(yī)生說是斷了的起搏電極一頭在心肌里懸著，另一頭繞成一團，還不知道在哪里粘連�！背上壬貞浧饋砣孕挠杏嗉�。
斷裂的起搏電極具有彈性，會來回彈擺，遇上心臟里血流的沖刷，容易形成血栓；擺動的電極還有引起惡性心律失常的風險。拔除起搏電極的風險和死亡率都極高，斷裂的起搏電極與血管及心內(nèi)膜粘連嚴重，手術(shù)時可能會出現(xiàn)心肌撕裂、心臟穿孔、血管破裂、心包填塞等嚴重并發(fā)癥，能開展這類手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)寥寥無幾。成先生是一名高齡慢性房顫患者，長期服用利伐沙斑抗凝藥物，起搏器植入時限較長、心功能差，手術(shù)風險更高。
成先生就自己的病情咨詢了當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生，但醫(yī)生表示愛莫能助。醫(yī)生向成先生介紹了西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院的李偉杰教授。
李偉杰教授十分重視慕名而來的成先生，第一時間向西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院心臟病院院長王海昌教授匯報情況。醫(yī)院大力支持，優(yōu)先批準此次手術(shù)特殊器械——“起搏電極抓捕器”的審批采購。根據(jù)成先生的病情，科室展開了激烈的術(shù)前討論，李偉杰教授帶領(lǐng)團隊制定了詳細的手術(shù)方案和各種緊急預案。心臟病醫(yī)院副院長張金洲教授也積極配合，備臺必要時心臟外科手術(shù)。
4小時手術(shù)終拔出58cm的起搏電極
手術(shù)當天，麻醉手術(shù)科、超聲診療科、心內(nèi)、心外多學科聯(lián)手為患者的生命保駕護航。
術(shù)中，孫書紅醫(yī)師首先切開起搏器囊袋，游離出起搏器脈沖發(fā)生器。起搏電極已完全斷裂，約10cm的殘端連接于起搏脈沖發(fā)生器�？紤]患者為起搏依賴患者，需再次植入新的起搏電極導線，孫書紅醫(yī)師穿刺了腋靜脈，放置導絲。同時，李偉杰教授穿刺了左、右股靜脈，于右股靜脈置入了“抓捕器”，使左股靜脈備用臨時起搏通路，以防術(shù)中出現(xiàn)心跳驟停。為了準確抓捕到心房內(nèi)的“在逃起搏電極”，李偉杰教授將導管室的X光機球管調(diào)整成了冠脈模式，這意味著，醫(yī)生要比平時的手術(shù)“吃”更多射線。
在透視模式下，抓捕全憑醫(yī)生的經(jīng)驗與手感，一次次嘗試，一次次失敗，在場外觀摩手術(shù)的醫(yī)生同樣為李偉杰教授捏了一把汗。“找到了！”電子屏里抓捕器向斷裂的起搏電極“發(fā)起進攻”，順利拔出一根長達58cm的起搏電極。
手術(shù)到這里還沒有結(jié)束。起搏器是成先生的“剛需”，如何減輕患者經(jīng)濟負擔，是李偉杰教授對自己一貫的要求。“患者成先生體內(nèi)起搏器還有6.5年的使用年限，換一根新的起搏電極，繼續(xù)使用成先生原有的起搏器。”
拔除“奪命線”，續(xù)航“生命線”。手術(shù)歷時4個多小時，脫下厚重的鉛衣，李偉杰教授的汗水浸透了洗手衣。
術(shù)后患者恢復良好，將于近日出院。(崔景靚)
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