月經(jīng)并非一個僅屬于女性的私密話題，它背后關(guān)乎廣大女性的健康和尊嚴(yán)。

　　“1/4~1/3的女性一生中都會出現(xiàn)月經(jīng)紊亂�！敝腥A醫(yī)學(xué)會婦科內(nèi)分泌學(xué)組委員兼秘書長、北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科教授田秦杰近日表示，月經(jīng)紊亂不僅是是婦科疾病的信號，其本身也是一種疾病，關(guān)系到女性生活質(zhì)量和身體健康。然而，半數(shù)以上存在月經(jīng)紊亂的女性未到醫(yī)院就診，自行用藥的現(xiàn)象更是屢見不鮮，嚴(yán)重危害著女性健康。

　　月經(jīng)紊亂有“三亂”

　　“月經(jīng)紊亂主要‘亂’在4個方面：頻率亂、規(guī)律亂、出血量亂、出血持續(xù)時間亂。且不同年齡的月經(jīng)紊亂患者有著不同的特點(diǎn)和致病原因。”田秦杰表示，月經(jīng)紊亂常見于青春期和絕經(jīng)過渡期女性，其典型原因是功能性內(nèi)分泌紊亂。

　　田秦杰介紹，目前，國際上將月經(jīng)紊亂(AUB)的原因歸納為兩類：第一類是子宮器質(zhì)性改變(PALM)，這其中，P代表息肉、A代表腺肌癥、L代表子宮肌瘤、M代表子宮內(nèi)膜不典型增生與惡變。這類器質(zhì)性病變通過B超、磁共振、活檢即可以明確診斷。第二類是無明顯的子宮器質(zhì)性改變原因(COEIN)，包括全身凝血相關(guān)疾病(C)、排卵功能障礙(O)、子宮內(nèi)膜局部異常(E)、醫(yī)源性(I)和其他(N)。而排卵功能障礙占到了月經(jīng)紊亂一半以上。

　　青春期女性最常見是由排卵功能障礙導(dǎo)致的月經(jīng)紊亂(AUB-O)，表現(xiàn)為無排卵、稀發(fā)排卵或黃體功能不足，這是由于青春期女性下丘腦-垂體-卵巢軸(HPO軸)需要1.5~6年才能逐漸穩(wěn)定，建立正常的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)排卵，才能形成正常的月經(jīng)。圍絕經(jīng)期女性則正相反，她們是從成熟的排卵周期向不排卵過渡，也容易出現(xiàn)異常子宮出血，尤其是AUB-O。此時還需注意到其他器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的月經(jīng)紊亂，如息肉、子宮腺肌癥、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜不典型增生等。育齡期的女性AUB-O也不少見，如多囊卵巢綜合征、肥胖等，肥胖可能通過多種機(jī)制影響女性的月經(jīng)周期。首先，肥胖女性往往存在胰島素抵抗和炎癥狀態(tài)，這些因素可能干擾正常的排卵功能。其次，肥胖可導(dǎo)致體內(nèi)激素水平改變，這也是導(dǎo)致月經(jīng)紊亂的原因之一。

　　“需要注意的是，由腫瘤因素導(dǎo)致的月經(jīng)改變，但同樣不可忽視。”蘭州大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科行政主任劉暢補(bǔ)充道，宮頸癌早期一般不會有月經(jīng)改變，主要表現(xiàn)為接觸性出血。30~50歲女性如果反復(fù)月經(jīng)量多、經(jīng)期長(10天~1個月)、子宮內(nèi)膜厚，需警惕子宮內(nèi)膜癌，常見于肥胖、高血壓以及長期不孕不育的女性。還有一些女性絕經(jīng)幾年后又出現(xiàn)陰道流血，此時需警惕是否為卵巢癌或者子宮內(nèi)膜癌導(dǎo)致。但劉暢也同時強(qiáng)調(diào)，卵巢癌主要臨床表現(xiàn)是盆腔包塊，月經(jīng)改變相對較少。對于篩查，劉暢表示，卵巢癌尚無精準(zhǔn)的篩查手段，早期主要依靠超聲診斷，子宮內(nèi)膜癌現(xiàn)在可以像宮頸癌一樣進(jìn)行篩查，同時也可以采取分段診刮、宮腔鏡等手段明確診斷。

　　武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦科腫瘤科副主任醫(yī)師周波也提醒廣大育齡女性，每年做一次婦科彩超等檢查，可以發(fā)現(xiàn)90%以上的盆腔包塊。對于有腫瘤家族史(一級親屬患卵巢癌、乳腺癌等)的高風(fēng)險女性，建議進(jìn)行腫瘤遺傳咨詢。他曾在門診見到4歲的卵巢癌患者，對于青少年女性，家長要注意孩子體重變化和腹部是否有膨隆，這也可能提示盆腔良惡性腫瘤。

　　破除“月經(jīng)羞恥”

　　“月經(jīng)是正常的生理現(xiàn)象，女性應(yīng)為自己感到驕傲，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂也不要有顧慮，醫(yī)生會妥善幫助你解決�！碧锴亟鼙硎�，長期不排卵會使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生病變，使子宮內(nèi)膜不典型增生和子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌風(fēng)險增加，還會影響卵巢功能，出現(xiàn)卵巢早衰；導(dǎo)致免疫力下降，進(jìn)而導(dǎo)致生殖道感染、貧血甚至出現(xiàn)呼吸道感染。然而，大多數(shù)女性對月經(jīng)紊亂的認(rèn)知卻普遍存在誤區(qū)，且病恥感較強(qiáng)。

　　田秦杰總結(jié)了女性關(guān)于月經(jīng)紊亂認(rèn)知的“五大誤區(qū)”，并進(jìn)行了解釋：

　　誤區(qū)1：“忍”字訣：“媽媽就是這樣熬過來的，我也能忍�！�

　　答：母親那一輩人沒有如今這么好的醫(yī)療條件，現(xiàn)代醫(yī)療水平可以很簡單地將月經(jīng)紊亂控制和調(diào)整好，無需“忍”。

　　誤區(qū)2：月經(jīng)量多是“排毒”，量少才不正常。

　　答：正常月經(jīng)多持續(xù)3～7天，如果出現(xiàn)大血塊、2小時濕透一張衛(wèi)生巾、夜里必須起來換一次衛(wèi)生巾，就提示月經(jīng)量過多。月經(jīng)沒有“毒素”，不需通過大量經(jīng)血來“排”。月經(jīng)量過多，會導(dǎo)致貧血，影響女性身體健康和生活質(zhì)量，需要積極診治。如果月經(jīng)點(diǎn)滴出血，較以往明顯減少，才是月經(jīng)量少，可以就診，明確原因，必要時用藥。

　　誤區(qū)3：對于月經(jīng)紊亂沒什么好的治療方案，吃藥就好，不吃藥就亂。

　　答：月經(jīng)是一個月一次，不可能一次用藥就能永遠(yuǎn)控制好，月經(jīng)紊亂需要長期管理。

　　誤區(qū)4：藥物調(diào)整月經(jīng)副作用大。

　　答：月經(jīng)紊亂排除了器質(zhì)性原因，剩下的就是功能性問題，其核心是缺乏孕激素，需進(jìn)行藥物治療。調(diào)整月經(jīng)周期常用的藥物中，天然孕激素和地屈孕酮不良反應(yīng)較小、較簡單；必要時使用更強(qiáng)效的含孕激素的藥物，如口服復(fù)方短效避孕藥、含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器等。臨床醫(yī)生會針對每位患者的情況使用最安全、有效、簡單的治療方式。

　　誤區(qū)5：自己看化驗單，自己用藥

　　答：“發(fā)現(xiàn)病靠自己，但治病要靠醫(yī)生�！痹陆�(jīng)調(diào)控比較復(fù)雜，非專業(yè)人士易被化驗單誤導(dǎo)，正常的月經(jīng)需要很多內(nèi)源性激素的周期性調(diào)控，自行用藥容易導(dǎo)致節(jié)律紊亂。

　　田秦杰表示，“明確病因，應(yīng)用藥物、手術(shù)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，沒有不能治的月經(jīng)紊亂�！�

　　月經(jīng)調(diào)控的關(guān)鍵是遵醫(yī)囑合理用藥

　　“目前，針對月經(jīng)紊亂的治療方案可大致分為生活方式調(diào)整、藥物治療和手術(shù)治療幾大類，其中，藥物調(diào)控月經(jīng)周期是臨床最常用的治療方法之一。”田秦杰表示，目前，除天然孕激素和地屈孕酮外，口服復(fù)方短效避孕藥是臨床常用的止血調(diào)經(jīng)方法，其主要機(jī)制是通過孕激素對下丘腦-垂體-卵巢軸的抑制和子宮內(nèi)膜的萎縮使月經(jīng)及時停止，配合少量雌激素減少突破性出血。但吸煙、肥胖、有血栓病史者不可服用口服避孕藥，其他人也應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，以確保用藥安全。同時，還應(yīng)將其與緊急避孕藥進(jìn)行區(qū)分。

　　針對緊急避孕藥的誤區(qū)，國家衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)研究所社會醫(yī)學(xué)研究中心主任、國家健康科普專家?guī)鞂＜遗衢_顏特別提醒，“緊急避孕藥在發(fā)揮緊急避孕作用的同時，也會影響身體正常的生殖內(nèi)分泌功能，因為與常規(guī)的短效口服避孕藥相比，緊急避孕藥所含的激素量大，故可能導(dǎo)致月經(jīng)周期紊亂，主要表現(xiàn)為月經(jīng)提前或者推遲，也可能有不規(guī)則的點(diǎn)滴出血�！迸衢_顏表示，服用緊急避孕藥后，約有三分之一的女性下次月經(jīng)會受到影響，且服用次數(shù)越多，對月經(jīng)的影響越大。

　　田秦杰表示，緊急避孕藥應(yīng)用1次即停服后，需2~3個月后才會重新建立起正常的月經(jīng)周期。因此，對于本身月經(jīng)周期不規(guī)律的女性，服用緊急避孕藥更容易導(dǎo)致月經(jīng)紊亂�！叭绻�有推遲月經(jīng)時間的需求，要在醫(yī)師的指導(dǎo)下，提前一個月開始使用短效口服避孕藥調(diào)控更精確，只要藥不停，月經(jīng)就暫時不來�！�

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