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抵御“歲月神偷” 有哪些新招?
2024年09月19日 10:25 廣州日報

  2024年9月21日是第31個“世界阿爾茨海默病日”,今年的宣傳主題是“即刻行動,點亮記憶之光”。

  阿爾茨海默病(AD)俗稱“老年癡呆”,是臨床常見的老年認(rèn)知障礙疾病。由于AD起病隱匿,初期記憶力減退容易被誤認(rèn)為是年紀(jì)大了的正常表現(xiàn),所以從發(fā)現(xiàn)到真正確診時,往往病情已經(jīng)進(jìn)展到中晚期。此時腦內(nèi)關(guān)鍵部位細(xì)胞已發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷,治療效果非常有限。AD因此也被形象地稱為“腦海中的橡皮擦”,作為一種慢性神經(jīng)退行性疾病,主要累及的就是老年人群,往往表現(xiàn)為進(jìn)行性的認(rèn)知功能障礙和行為損害。

  如何進(jìn)行早篩早診,真正實現(xiàn)早防早治?醫(yī)學(xué)的發(fā)展給病人們帶來了哪些新希望?我們的社會體系能夠給予患者群體和家屬哪些支持和管理,幫助老年患者安度晚年?本報記者進(jìn)行了走訪。

  稿件統(tǒng)籌/周潔瑩

  文/廣州日報全媒體記者周潔瑩、任珊珊、翁淑賢、張青梅 通訊員馬彥、伍曉丹、韓羽柔、甄曉洲、廖旺、許詠怡、傅文臻

  圖/廣州日報全媒體記者周潔瑩 通訊員韓羽柔(除署名外)

  背景:

  阿爾茨海默病早期就診率低

  利用科技的力量對AD進(jìn)行早篩早診是南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院院長、記憶與認(rèn)知障礙中心主任郭洪波教授長期關(guān)注的一個課題。郭洪波在生活、工作中都接觸過很多患者,其中不乏十分熟悉的親近者,她對患者錯失早期診治時機的感觸特別深刻。

  她分享說,AD的早期癥狀以近期記憶力減退為主,如出現(xiàn)忘記剛進(jìn)行的對話、忘記熟人名字、重復(fù)詢問是否吃過飯、丟三落四等現(xiàn)象。隨著病情不斷發(fā)展,這種記憶損失會進(jìn)一步加重,影響到日常生活中的各個方面,會出現(xiàn)語言表達(dá)不清、不認(rèn)識字、找不到回家的路等表現(xiàn),最后甚至喪失生活自理能力,給社會和家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

  廣州醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)研究所副所長、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院(簡稱“廣醫(yī)二院”)神經(jīng)內(nèi)科主任、認(rèn)知中心負(fù)責(zé)人劉軍教授說,雖然AD以記憶障礙為首發(fā)和突出癥狀,但隨著疾病的進(jìn)展,患者還會逐漸出現(xiàn)精神行為方面的癥狀表現(xiàn)。他提醒,50歲以上人群一旦出現(xiàn)記憶力快速下降的癥狀,應(yīng)及時就醫(yī),在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下接受全面評估,排查AD。

  關(guān)鍵詞1:早篩早診

  老人記憶力衰退,究竟是“老糊涂”還是阿爾茨海默病的前奏?受訪過程中,專家們一致表示:目前尚無徹底治愈的手段,及早診斷和及時干預(yù)至關(guān)重要。

  中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)科陸正齊主任醫(yī)師說,盡管AD目前還無法得到治愈,但通過藥物、認(rèn)知康復(fù)等方法及早開始綜合干預(yù),能夠延緩病情的進(jìn)展,“搶救”老人的記憶和認(rèn)知能力。

  目前認(rèn)為Aβ和Tau蛋白是導(dǎo)致阿爾茨海默病的元兇,它們在大腦內(nèi)的沉積是阿爾茨海默病的典型病理改變!霸诔霈F(xiàn)記憶力下降之前的15—20年,有害的Aβ和Tau蛋白就已經(jīng)開始在大腦內(nèi)沉積,隨著時間推移才慢慢出現(xiàn)記憶力下降等異常表現(xiàn)。這意味著我們可以通過檢測Aβ和Tau蛋白提前10—15年明確自己是否患有阿爾茨海默病!标懻R表示,目前可以通過早期檢測Aβ和Tau蛋白來進(jìn)行確診。確診的檢測方法主要有兩種:①PET-CT(類似CT掃描),②腰椎穿刺留取腦脊液進(jìn)行化驗。除此之外,可以通過抽血檢查進(jìn)行初步篩查,如果初篩有問題就進(jìn)一步檢查,沒問題可以繼續(xù)觀察、定期隨訪。

  對于AD的早篩早診,醫(yī)學(xué)界還有哪些新的探索成果呢?

  探索一:5分鐘“人機游戲” 就能完成一次“腦體檢”

  本月,海珠區(qū)沙園社衛(wèi)中心出現(xiàn)了一臺“大型游戲機”,老人家根據(jù)AI提示點點屏幕、動動眼球,幾輪人機互動的小游戲下來,系統(tǒng)就會根據(jù)眼動、微表情和步態(tài)等,對其腦健康狀況給出初步評估,提示阿爾茨海默病的風(fēng)險,并給出日常生活的建議。

  這是南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院“向日葵行動”公益行動的最新探索:郭洪波教授領(lǐng)銜的記憶與認(rèn)知障礙中心團隊自主研發(fā),并已獲得國家發(fā)明專利的SMART互動式AI認(rèn)知早篩系統(tǒng)開始投入社區(qū)應(yīng)用于阿爾茨海默病的社區(qū)篩查。記者在現(xiàn)場看到,不少老人信心滿滿地接受了游戲測試,最后AI出具的結(jié)果還是提示了一些問題,并給出了日常生活的指導(dǎo)建議。

  “找到高效的方法進(jìn)行早篩早診,才能幫助更多人延緩疾病進(jìn)展,提高生活質(zhì)量,減輕負(fù)擔(dān),這就是我們的初衷。”郭洪波說。

  據(jù)了解,SMART認(rèn)知早篩系統(tǒng)集AD科普、認(rèn)知早篩、精準(zhǔn)量表評估以及疾病數(shù)據(jù)庫于一體。居民花5分鐘左右時間完成一系列自主交互式小游戲,系統(tǒng)會結(jié)合視覺、語音、眼動、微表情、步態(tài)和筆跡等多種數(shù)據(jù)類型,即時給出專業(yè)腦健康報告,實現(xiàn)AD高危人群的精準(zhǔn)識別。相比傳統(tǒng)的神經(jīng)心理評估、腦脊液標(biāo)志物檢測、神經(jīng)影像等篩查方法,該系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)早期篩查的無創(chuàng)、快捷、高效,無須專科醫(yī)生評估。目前,樣機已在廣州市海珠區(qū)、荔灣區(qū)多個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及護(hù)理院、老人院免費投入使用,目前已完成樣本1500份,其中篩查出高;颊呒s500人。

  探索二:驗血就可以預(yù)測阿爾茨海默病風(fēng)險

  以往診斷阿爾茨海默病,在做完量表篩查后通常需要做PET檢查或者抽腦脊液來明確,前者價格昂貴,后者屬于有創(chuàng)操作,在臨床上較難推廣應(yīng)用。而現(xiàn)在,只需抽一管外周血進(jìn)行檢測,就可以提前預(yù)測阿爾茨海默病的風(fēng)險了。記者從廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院獲悉,這項技術(shù)自今年5月初在門診投入使用后,深受市民歡迎,咨詢電話絡(luò)繹不絕,不少市民主動來醫(yī)院檢測。

  廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院黨委書記寧玉萍指出,由于目前尚無逆轉(zhuǎn)阿爾茨海默病的有效治療手段,積極開展早期篩查、早期干預(yù)、科研攻關(guān)及科普宣傳,將防治關(guān)口前移,可以有效降低發(fā)病率。

  “我們現(xiàn)在診斷阿爾茨海默病,在做完量表篩查后,主要是靠PET檢查或者抽腦脊液來確診,但兩個都有缺點,PET檢查價格昂貴,也不利于在社區(qū)普及,而抽腦脊液畢竟是有創(chuàng)操作,也無法普及。通過研究,我們發(fā)現(xiàn)通過檢測外周血就可以預(yù)測阿爾茨海默病的風(fēng)險,就是說只要抽一管血,通過化驗就可以測出身體里面帶有的阿爾茨海默病的蛋白是否達(dá)到警戒值。目前這項技術(shù)已經(jīng)成熟,開始投入使用,該項檢測操作簡單方便,經(jīng)濟實惠,能夠大大提高早篩早診率!睂幱衿颊f。據(jù)介紹,這項技術(shù)是從國外引進(jìn),腦科醫(yī)院構(gòu)建了檢測平臺,并完成了性能檢測及驗證,目前與華大基因合作,進(jìn)行推廣使用。

  廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院副院長、主任醫(yī)師鐘笑梅指出,這項檢測推出后很受市民歡迎,咨詢電話絡(luò)繹不絕,主動要求來檢測的患者也很多,年齡多在50歲以上,“有不少患者是主動要求檢測的,包括有阿爾茨海默病家族史的、自覺記憶力下降的人群,他們都是主動掛記憶門診、精神神經(jīng)科、老年科或者神經(jīng)內(nèi)科要求檢測的!辩娦γ方榻B,目前這項技術(shù)檢測費用在1500元左右,篩查準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上。“一般來說,篩查結(jié)果沒有問題的,可以不用頻繁檢測;結(jié)果在臨界值的,我們建議老年人一年后來復(fù)查一次;或者后續(xù)出現(xiàn)記憶力明顯下降的,建議患者及時再來檢測!辩娦γ氛f。

  關(guān)鍵詞2:新藥

  新藥上市 對抗“歲月神偷”添助力

  “阿爾茨海默病既然不能治愈,那么還有必要進(jìn)行治療嗎?”對于這個常見的疑問,陸正齊表示,阿爾茨海默病嚴(yán)重影響患者及家人的生活質(zhì)量,甚至影響患者的壽命,目前的治療方案可以改善認(rèn)知、控制精神癥狀、延緩疾病發(fā)展,這對于提高患者和家屬的生活質(zhì)量、延長壽命具有一定的幫助,這樣我們才有時間期待新的更好的治療方式出現(xiàn)。

  陸正齊指出,2024年以前,全球范圍內(nèi)獲批上市的AD藥物僅有加蘭他敏、多奈哌齊、利斯的明、美金剛、甘露特鈉5種。上述藥物僅能部分改善癥狀,無法遏制疾病進(jìn)展,更無法逆轉(zhuǎn)或治愈。Aβ和Tau蛋白是導(dǎo)致阿爾茨海默病的元兇,如果能夠在早期清除Aβ,就可以延緩甚至阻止疾病的發(fā)展。全球首款A(yù)β蛋白靶向藥物侖卡奈單抗于2024年1月9日在我國獲批上市。侖卡奈單抗可以包裹并清除有毒的Aβ蛋白,從而減少Aβ蛋白的沉積,延緩疾病發(fā)展。此外,還有認(rèn)知康復(fù)、經(jīng)顱磁刺激等治療手段。

  最新靶向藥已在廣東應(yīng)用 但并不適用于所有患者

  以往在臨床上,AD的治療以對癥治療為主,難以針對病因進(jìn)行有效干預(yù),往往只能“治標(biāo)不治本”。然而,侖卡奈單抗獲批進(jìn)入臨床治療,標(biāo)志著AD治療進(jìn)入了“對因治療”的新時代。

  “這是20年來首個針對AD病因的治療藥物!眲④娊忉屨f,侖卡奈單抗作為一種靶向單克隆抗體,能夠特異性識別并清除患者大腦中的異常蛋白(Aβ),減少神經(jīng)元的損傷和死亡,從而延緩疾病進(jìn)展。

  今年6月,廣醫(yī)二院在華南地區(qū)率先開出華南首批阿爾茨海默病靶向新藥,到目前為止,已為50余例患者提供了該藥物治療。部分早期阿爾茨海默病患者在接受侖卡奈單抗治療后,認(rèn)知功能有所改善。例如,68歲的王婆婆(化名)在接受治療前不茍言笑,在家基本不與家人交流。經(jīng)過一段時間的治療,她現(xiàn)在能與家人進(jìn)行簡單的互動游戲,面部表情也變得更加豐富,甚至在就診時會主動與醫(yī)生打招呼。她的社交能力的提升讓家人感到欣慰,同時也減輕了對她的照料壓力。

  在廣醫(yī)二院記憶門診,每周都有不少家屬帶著患者前來詢問是否可以接受侖卡奈單抗治療。劉軍表示,該藥物并不適用于所有阿爾茨海默病患者,主要是針對早期患者,并且治療過程中少數(shù)患者可能會出現(xiàn)腦水腫、發(fā)熱等副作用。由于侖卡奈單抗是一種靶向治療藥物,對診斷提出了更高的要求。?漆t(yī)生必須通過PET-CT、腦脊液檢測等方法來明確患者是否具有阿爾茨海默病的病理特征;除此之外,醫(yī)生還要進(jìn)行相關(guān)的認(rèn)知功能評估,明確患者是否處于阿爾茨海默病輕度認(rèn)知功能受損或癡呆早期階段,并排除其他原因?qū)е碌恼J(rèn)知功能下降,同時確;颊邲]有相關(guān)的禁忌證,才能使用該藥品。他建議,有需要的患者應(yīng)到門診進(jìn)行咨詢評估,如果符合用藥指征,也應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)生的指導(dǎo),以確保藥物使用的安全性和有效性。

  目前,廣醫(yī)二院正牽頭啟動一項有23家單位參與的華南多中心“真實世界中侖卡奈單抗治療阿爾茨海默病的有效性、安全性及衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究”,希望通過進(jìn)一步的臨床研究,為治療提供更多科學(xué)依據(jù)和實踐指導(dǎo)。

  關(guān)鍵詞3:防治和管理

  老人如果患上阿爾茨海默病,對于家庭來說是一項巨大的挑戰(zhàn)。如果沒有專業(yè)的護(hù)理人員支援,很多家庭都會選擇一位成員全脫產(chǎn)來照顧患病老人。如何對這些家庭提供幫助?近年來,社會各界都在進(jìn)行努力。

  行動:廣東實施老年癡呆防治促進(jìn)行動

  中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院精神心理科張明副主任醫(yī)師介紹,廣東省衛(wèi)生健康委于2023年12月發(fā)布了《廣東省老年癡呆防治促進(jìn)行動實施方案(2023—2025)》,該院負(fù)責(zé)了該行動的技術(shù)組織實施。

  該行動旨在初步建立健全患者自我管理、家庭管理、社區(qū)管理、醫(yī)院管理相結(jié)合的預(yù)防干預(yù)模式。到2025年,公眾對老年癡呆防治知識的知曉率提高到80%,65歲及以上人群老年期癡呆患病率增速下降,初步形成全社會關(guān)注、支持和參與老年癡呆防治行動的社會氛圍。

  行動重點包括加強科普宣教、開展認(rèn)知功能篩查、開展預(yù)防干預(yù)服務(wù)、提升專業(yè)服務(wù)能力、建立協(xié)作服務(wù)團隊、構(gòu)建服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和信息平臺等六項工作。該行動以廣州、深圳、東莞為代表,在全省各地市遴選了一批具有代表性的社區(qū)進(jìn)行示范建設(shè)。結(jié)合國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理項目,指導(dǎo)有條件的地區(qū)結(jié)合實際為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民每年提供一次及以上認(rèn)知功能初篩,對發(fā)現(xiàn)的癡呆高風(fēng)險人群和疑似癡呆人群,指導(dǎo)其及時到有關(guān)機構(gòu)就診,并組建多學(xué)科服務(wù)團隊在社區(qū)進(jìn)行分級干預(yù)等。

  助力:聯(lián)合社區(qū)打造“六位一體”腦健康中心

  為進(jìn)一步完善社區(qū)早篩與早診,珠江醫(yī)院記憶與認(rèn)知障礙中心專家定期在海珠區(qū)各大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“珠江記憶門診”出診,通過深入社區(qū)的合作模式,將省級三甲醫(yī)院專業(yè)醫(yī)療服務(wù)帶到居民家門口。篩查出的高危患者,可進(jìn)一步轉(zhuǎn)診到珠江醫(yī)院記憶與認(rèn)知障礙中心接受“一站式”治療與康復(fù)。

  篩查只是第一步。據(jù)了解,針對以阿爾茨海默病為代表的認(rèn)知障礙疾病早期診斷率低、治療效果不佳、缺乏規(guī)范化診療流程等突出問題,珠江醫(yī)院記憶與認(rèn)知障礙中心探索打造防、篩、診、研、護(hù)、康“六位一體”的腦健康中心,并建立醫(yī)院—社區(qū)—家庭有效聯(lián)動的涵蓋早期篩查、非藥物治療、疾病康復(fù)的“阿爾茨海默病全鏈條支持體系”:以社區(qū)為篩查中心,采用慢病管理方式對阿爾茨海默病高風(fēng)險人群進(jìn)行管理;以家庭與醫(yī)院為康復(fù)治療中心,大力開展非藥物治療,與藥物治療結(jié)合,為廣大認(rèn)知障礙患者提供個體化、規(guī)范化和精準(zhǔn)化防治。

責(zé)任編輯:王雨蜻

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