54歲的老張,有30多年酒齡,每天至少1斤白酒加啤酒是“標(biāo)配”,他的口頭禪就是“人在江湖飄,哪能不喝高”。4年前,老張莫名地出現(xiàn)右上腹不適,做了肝臟彩超、肝功能檢查基本都正常。在醫(yī)生的勸誡下,老張戒了酒,并遵照醫(yī)囑,每年定期復(fù)查肝臟彩超和肝功能。然而,今年2月份老張復(fù)查的彩超提示肝硬化改變,無比郁悶的老張來到南京市第二醫(yī)院肝病科就診。
老張住院后,很快完善了一系列檢查。數(shù)據(jù)是這樣的:生化:DB:8.5umol/L↑,F(xiàn)BG 9.9mmol/L↑;凝血功能:抗凝血酶Ⅲ:62.2%↓,F(xiàn)IB:1.60g/L↓;銅藍蛋白:200mg/L↓(未見K-F環(huán));血常規(guī)、血銅、尿銅、總鐵結(jié)合力+鐵蛋白、免疫球蛋白、補體(血清)、自免肝抗體全套、甲狀腺功能、病毒性肝炎指標(biāo)等未見異常。全腹部平掃+增強CT提示肝臟邊緣欠光滑。肝穿刺病理示“病變示輕度慢性肝炎伴局灶結(jié)節(jié)性肝硬化形成趨勢”。為進一步明確病因,醫(yī)院進行了疑難肝病多學(xué)科討論。
肝病科學(xué)科帶頭人楊永峰教授,結(jié)合病史,從影像和病理等多個角度分析了老張的病情,總結(jié)出:老張長期飲酒且飲酒量較大,排除了病毒性、免疫性等因素,支持酒精性肝硬化診斷。目前無明顯炎癥,屬于靜止期肝硬化,繼續(xù)戒酒,有望恢復(fù)。
“我已經(jīng)聽醫(yī)生的話,戒酒了呀,為什么還會得肝硬化?”得知結(jié)果的老張困惑不已。對此,肝病科主任醫(yī)師艾敏認(rèn)為,老張可能肝硬化已有一段時間,之前在小醫(yī)院的檢查不夠全面、精細(xì),沒有發(fā)現(xiàn)肝硬化、肝纖維化的表現(xiàn);另一方面,酒精性脂肪肝患者的脂肪堆積在肝臟內(nèi)對肝細(xì)胞的毒性作用,不會隨著戒酒而馬上消失。戒酒后,如果這種損傷還在持續(xù),就有可能纖維化繼續(xù)加重,進展到肝硬化。
不過好消息是,老張目前肝穿刺表現(xiàn)為靜止性肝硬化,沒有炎癥活動,說明酒精性肝硬化進展已停止,以后還可以有逆轉(zhuǎn)的可能。
有酒癮的人,戒酒后肝功能就真的不能恢復(fù)了嗎?事實上,和老張有相同疑惑的人并不少見。
“這個問題沒有統(tǒng)一的答案,主要看酒精給肝臟造成的傷害到了什么程度!卑糁魅胃嬖V記者,如果還處于輕度損傷階段,通過戒酒一般可以讓肝臟功能恢復(fù)正常;但如果已經(jīng)到了炎癥損傷較重、甚至肝硬化階段,戒酒可能也無法讓肝功能完全恢復(fù)正常,只能延緩其發(fā)展的進程。專家再次提醒,及時戒酒才能讓肝硬化可逆轉(zhuǎn)。
通訊員 朱諾 揚子晚報/紫牛新聞記者 呂彥霖
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